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经阴道超声和腹部超声诊断阴道出血的应用价值

songda1@126.com (yixuelunwen1.com) — Thu, 17 May 2012 18:48:41 +0800

阴道出血是女性生殖器疾病最常见的一种症状[1]，引起阴道出血的常见原因有卵巢内分泌功能变化、病理性妊娠、内生殖器炎症及肿瘤等。在临床上可以应用腹部超声(TAS)和阴道超声(TVS)观察、记录子宫及病灶的部位、回声特点、子宫内膜厚度，并记录该处血流信号特点及阻力指数。本文通过TAS和TVS对102例不规则阴道出血妇女子宫内膜进行观察分析，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料笔者所在医院2007-2011年治疗102例阴道出血患者均行腹部超声和阴道超声检查，年龄34~68岁，平均56岁，绝经前63例，绝经后39例，均行诊刮或手术病理确诊。
　　1.2 仪器 GE公司LOGIQS6，TAS探头频率为3.5 MHz，TVS探头频率为10.0 MHz。
　　1.3 方法 (1)TAS：膀胱适度充盈，充分显示子宫图象，行多切面探查，观察子宫大小、形态、内部回声，尤其是内膜厚度及宫腔有无积液；(2)TVS：患者知情同意。排空膀胱，取截石位，臀部垫高，套上无菌安全套，插入阴道后，观察子宫大小、形态、位置，并测量相关数据。重点观测病灶的大小、形态、回声特点、边界情况，内膜与肌层间的低回声晕是否清晰连续，病灶是否浸入肌层及其深度等，同时观察周边及内部的血流情况[2]。
　　1.4 统计学处理采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，所得数据比较采用字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　 102例患者均作TAS和TVS检查，并行手术或诊断性刮宫及病理诊断。TAS诊断符合率分别为56.0%、76.5%、70.0%、20.0%、41.7%；TVS诊断符合率分别为79.3%、94.1%、96.7%、40.0%、62.5%。两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。TAS、TVS检查结果与病理结果例数比较见表1。
　　3 讨论
　　 TAS受探头频率、探查深度、病变范围等影响，难以清晰显示病变结构。随着TVS的广泛应用，子宫内膜病变的检出率有很大程度提高。TAS能直接观察内膜厚度及形态改变，但对宫腔内情况及内膜病变的鉴别有一定困难，TVS判断内膜息肉、黏膜下肌瘤和内膜其他病变较TAS有显著提高[3]，且TVS判断内膜癌肌层浸润较TAS更可靠，当显示子宫内膜回声明显不均匀，且内膜与肌层的界面呈不规则回声时，应高度怀疑内膜癌且有局部浸润，TVS在术前评估内膜癌的局部扩散优于腹部超声，可作为临床筛查和诊断子宫内膜癌的首选检查手段[4]。
　　 TAS是检查妇科疾病的主要方法，但患者要忍受憋尿的痛苦，由于探头频率低，从而降低了图像和内部细微解剖结构的分辨率。而TVS具有不必充盈膀胱，不会导致感染，宫颈显示清晰，可以准确观察宫颈情况[5]，由于探头频率高，探头在阴道内紧贴宫颈与穹隆，使盆腔内声像图更加清晰且消除充盈膀胱给患者带来的不适，减少了充盈膀胱所花费的时间，且不受体型、腹壁瘢痕、肠腔充气等因素的干扰，较易获得清晰图像，更有利于对黏膜下及肌壁间小肌瘤、子宫内膜增生过长、输卵管积液、多囊卵巢、宫颈小囊肿、早期宫外孕、阴道壁病变的诊断与鉴别诊断。(3)TVS检查诊断率高，也尚有不足之处：①对未婚妇女、月经期、阴道炎症者不宜使用；②TVS显示视野小，显示深度通常8~10 mm，对大的子宫肌瘤或盆腔较大肿物(>6 cm)难窥全；③对于处女膜完整的女性阴道严重感染、老年性阴道萎缩、先天性阴道狭窄闭锁者，不能进行TVS检查。
　　目前，以阴道出血就诊患者日益增多，大多为子宫内膜病变，本组资料表明，经腹超声对子宫内膜病变的鉴别诊断易混淆。采用经阴道超声与组织病理检查结果相结合，为阴道出血的诊断及鉴别诊断提供了更加可靠的依据，TVS简便易行、无创伤、安全、有效、可重复的特点，易被患者接受[6]，具有很好的临床应用价值，已成为现今妇科影像学检查的首选方法。

本文来自锦程护理论文

B超检查诊断孕期胎儿畸形的应用价值

songda1@126.com (yixuelunwen1.com) — Thu, 17 May 2012 18:45:28 +0800

为了保证我国优生计划生育政策的贯彻落实，高胎儿的质量、避免缺陷胎儿的出生率的胎儿等检测已经成为了我国妇产科对孕期妇女产前检查的重要检查项目[1]。B超检测具有安全、无损害、可以进行多次检测、检测费用低廉、操作简单等优点，可以在临床检测中广泛使用。而且B超可以对胎儿的各个器官、身体发育情况做出良好诊断，是诊断胎儿畸形的首选方式，具有诊断率高的特点。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料本院对2009年1月-2011年12月收治的1586例孕期妇女进行了B超检测，年龄22~41岁，平均年龄(26.5±2.3)岁，35岁以上的大龄产妇84例，所有病例均经过B超检测、产后随访确诊。
　　1.2 方法使用B超对孕妇进行产前常规性检查，对12~28周的孕妇进行着重检测。检查过程中孕妇取仰卧位[2]，检查顺序按照从头颅、颜面一直到胎心、脐血流、羊水、胎盘的顺序进行逐步检查[3]，对胎儿进行全面、系统的检查。对于可能出现畸形的部位和器官进行反复探查和测量。使用多切面的观察方式对胎儿发育异常的部位进行多次检测[4]。为避免B超检测影响胚胎发育，B超检在12~14、18~24、28、37周和产前1周进行。
　　2 结果
　　通过在不同孕期进行B超检查发现，有42例胎儿畸形病例，其中在12周进行检查发现7例，在20周检测发现16例，在28周检测发现15例，在37周及产前1周检测发现4例。术后发现漏诊病例3例。见表1。
　　3 讨论
　　3.1 合理使用B超对孕妇进行检测 B超检查需要根据胎儿各时期的发育特点进行检测，对应不同的孕期应该选择不同的检查方法，这样有利于及早发现胎儿畸形的病例。在胎儿12周之前不适宜进行B超作胎儿畸形筛查，因为胎儿个体发育较小，各器官发育不成熟，部分结构不易区分，所以在这个时段不易对胎儿是否出现畸形进行筛查。在孕12周后可以开始对胎儿的头颅骨进行检查，查看是否出现畸形。在孕18~24周时就可对胎儿进行全方位的检测，检查羊水是否充足[5]，胎动活跃，在检查过程中应对胎儿进行全面的检测，因为胎儿活动频繁，所以可以观察胎儿四肢是否出现畸形，在该阶段检查胎儿是否出现唇裂、脑积水、胎儿短肢等[6]。在孕28周后胎儿的胎位就比较稳固了，随着胎儿体积的不断增大，可以对胎儿内脏特别是先天性心脏病等症状进行检查，但是一些疾病在中期的B超图像上不会明显的显现，所以难免会出现误诊和漏诊，所以需要在后期进行再次检验以确诊。在孕37周进行B超检测可以确定前3次B超检测是否出现误诊或漏诊。胎儿畸形在早期发现有利于做引产手术，避免为孕妇造成更大的心理和生理上的伤害。所以在孕中期胎儿畸形的诊出率是最高的。
　　3.2 B超对胎儿畸形筛查的优势胎儿先天畸形是一个严重影响人口素质的病症，我国推出优生政策的同时就提出了要降低畸形胎儿的出生率。随着我国医疗技术的发展，越来越多的诊断方式可以对产前畸形胎儿进行筛查，例如羊膜腔穿刺或者胎儿血管穿刺取样检测等，虽然这些方式对于胎儿畸形的诊断准确率高，但对孕妇造成较大的创伤，不易被孕妇接受，不作为常规检查手段。而随着B超技术的广泛应用，超声仪器新技术应用，B超可以对胎儿的各器官、各部位进行充分的检查，对检测胎儿的发育状况以及发现是否出现畸形都有独到之处，可以对孕妇整个孕周进行全程筛查，且不对胎儿和孕妇产生副作用，被孕妇和产科医生认可和接受。
　　综上所述，采用B超对孕妇胎儿进行检查不仅可以发现和诊断胎儿畸形或其他类型的先天疾病，而且符合国家的优生优育计划政策，也可以避免在畸形胎儿生产后给家庭和社会增加不必要的负担。另外，通过B超技术的应用也可以为医生及时提供不能进行引产的胎儿畸形状况，为患儿的后续治疗打下基础，值得在临床推广使用。
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三级护理评估在精神科护理中的应用效果研究

songda1@126.com (yixuelunwen1.com) — Thu, 17 May 2012 18:42:58 +0800

整体护理要求护士以现代护理观为指导，运用护理程序这一科学的工作方法，为患者提供最佳的优质护理服务[1]，而护理评估是护理程序的关键环节，是第一道大门，是确保整体护理按质按量完成及病区安全的重要组成部分[2]。本研究旨在探讨三级护理评估在精神科护理中的应用效果，即针对精神科住院患者(以精神分裂症为代表)在整个治疗过程中出现的和潜在的护理问题实行三级护理评估的工作方法，在整个护理过程中建立三级评估的护理方法，把评估的时间和人员分为三级进行24 h连续地评估，做到层层把关，以便及时发现患者的各种护理问题，调整护理措施，进而保证准确及时地给予有效的护理和预防干预，并对这种工作方法所具有的价值进行统计评价，总结出在精神科护理中组织和实施三级护理评估工作制的经验，以便推广应用。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料选择2010年6月-2011年6月入笔者所在医院精神科住院的精神分裂症患者100例，其中男60例，女40例。按性别用“摸球法”随机均分入实验组和对照组，最后合并，每组50例[3]。入组标准：⑴符合CCMD-3精神分裂症诊断标准[4]的住院患者；(2)无严重躯体合并症和药物过敏史；(3)患者及其监护人同意并签定知情同意书[5]。两组患者均为50例，男30例，女20例。实验组年龄13~54岁，平均年龄(35.52±14.68)岁，其中小于18岁2例，文化程度：大专10例，高中15例，初中及以下25例。已婚40例，未婚10例。对照组年龄15~55岁，平均年龄(36.56±14.34)岁，其中小于18岁1例，文化程度：大专12例，高中12例，初中及以下26例。已婚38例，未婚12例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2 方法两组患者入院后均按照精神分裂症治疗常规，选用非典型抗精神病药物利培酮治疗，观察期间未使用其他抗精神药物。利培酮治疗量为3~6 mg/d[6]，实验组(3.25±2.75)mg/d，对照组(3.55±2.45)/d。实验组用三级护理评估的工作方法进行护理，对照组只进行护理首页的评估，按以往的精神科护理常规护理。
　　1.2.1 护理评估的干预方法三级护理评估由本项目组护士长主持并组织实施，项目组其他成员分工负责。实行此方法前项目组成员的全体护士集中学习培训《三级护理评估的临床实施》[7]，以取得对本研究目的、意义、操作方法理解的一致性和具体实行的规范性。三级护理评估的工作方法评估的时间、人员和具体操作上均分为三级，从精神症状、社会功能、生理状况、心理社会四个纬度进行评估[7]。具体方法如下。⑴一级护理评估：新患者入院48 h内，主要由护理班进行首次评估，此班人员从患者入院起，参与患者生命体征及体重的测量，旁听经治医师的问诊，建立护患关系，介绍医院环境，根据收集到的患者资料，提出护理问题并拟定初步护理方案。此级的主要评估内容为：①患者的住院依从性，主要评估患者的外走、外逃风险；②主要精神症状[8]及精神症状的应对方式，尤其要注意患者自杀、自伤、冲动的风险的评估；③患者服药的依从性；④患者的基本生理需求及躯体合并症，自理能力的评估；⑤心理、社会方面(如经济、婚姻、性格、人际等)的评估，根据评估提出护理问题，并采取相应的护理措施。⑵二级护理评估：患者入院2~3周，即治疗期患者的评估。主要由责任护士根据一级评估资料、病理资料和患者入院后的治疗恢复情况进行再次评估，主要评估内容为：①精神症状的改善情况(如患者的自知力、社会功能)，主要风险等级(再次评估自杀、自伤、冲动、外走的风险)；②患者服药的依从性及不良反应，尤其要注意分辨精神症状与药物不良反应；③患者的基本生理需求，针对评估出的护理问题和风险情况修改、完善护理方案，并保证实施。⑶三级护理评估，患者出院前期，即康复期患者的评估。主要由责任护士和护理班完成，主要评估内容为：①患者的自知力是否完全恢复，还存在哪些精神症状，危险性(如自杀、自伤、冲动等)是否存在；②长期服药的依从性；③心理、社会方面(如工作、人际、情感等问题)的再次评估，针对评估出的护理问题，及时修正护理干预措施，使患者更好的康复出院，回归社会。
　　以上三级护理评估最后均由护士长或主管护师督导检查，以确保护理问题和干预方案的正确性，以及各项护理措施的落实，并用早晨查房时间带领全体护理人员对新入院和其他高风险患者进行再次评估，提出护理问题，修改和进一步完善护理干预方案，并由小组保证实施。护理班、责任护士、护士长或主管护师的评估都是24 h动态的连续评估，评估的时间点为随时(各项护理工作中)、晨间、三班交班、周大评估。三级护理评估是连续的、动态的，是贯穿于每个护理行为中的一种工作方法，整个三级护理评估的过程也是一个护理沟通干预的实施过程。
　　1.2.2 评价方法对患者采用百分统计图表比较实验组和对照组的治疗依从性[9-10]和风险情况，用护士用住院患者观察量表(NOSIE)[11]对患者病情，住院治疗效果进行纵向观察评定。NOSIE共有30项，反映6个因子，本量表为频度量表，按具体现象或症状的出现频度分为0~4分5个等级评分。其中总分、总积极分、社会能力、社会兴趣、个人整洁得分越高说明病情恢复效果越好，反之，则说明治疗康复效果差；而激惹、精神病表现、迟缓、抑郁分越高，说明病情康复效果越差，反之，则病情康复效果越好。三次评定时间为：患者入院48 h内，治疗2周后，出院前。评定均由该项目组护士进行，由于每次只由一名护士评定，故统计时评分均乘以2。评定前对参与评定的人员统一培训并进行预测评，进行一致性检验。
　　1.2.3 统计学处理应用SPSS 13.0统计软件进行处理，所得数据以(x±s)表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　第一次评分比较显示：两组患者在6个因子中的得分差异不明显(P>0.05)；
　　第二次评分比较显示：两组患者各项评分均有变化，实验组患者在个人整洁、总分、总积极分高于参照组(P<0.01)，精神病表现、激惹分低于参照组(P<0.01)；
　　第三次评分比较显示：实验组患者在个人整洁、社会能力、社会兴趣、总分、总积极分的得分明显高于参照组(P<0.01)，而在激惹、抑郁、迟缓、总消极分得分低于参照组(P<0.01)。具体见图1、表1。
　　图1 实验组和对照组的治疗依从性和风险情况百分比统计图
　　3 讨论
　　精神科住院患者发生自杀、自伤、冲动、毁物等是多因素作用的结果，风险主要来自于精神疾病本身，与精神病理密切相关[12]，本研究在精神科护理中实行三级护理评估的工作方法，可找出患者现存的和潜在的护理问题，以便采取相应的护理措施，给其及时的预见性干预，把安全关口前移，有效降低各类风险发生率，促进患者早日康复，是有效的护理方法。
　　三级护理评估实现了护患的有效沟通，建立了良好的护患关系，有效降低了各种护患纠纷的发生。在发现和帮助患者解决现存的和潜在的护理问题的过程中，护士工作的针对性、主动性、预见性都得到了很大的地提高。做好三级护理评估需要护士拥有更强的专业知识和更广的综合能力及知识素养(如人文、地理、科学、宗教等跨行业、跨专业知识)，这些需要促使护士必须努力学习，不断扩大知识面，掌握医学、心理、伦理、社会学等各方面的知识[13]，使护士的整体职业素质有了质的提升。
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浅谈手术室护士对剖宫产术产妇的心理护理

songda1@126.com (yixuelunwen1.com) — Thu, 17 May 2012 18:37:52 +0800

随着现代医疗技术的不断发展，剖宫产术已是不能经阴道分娩、高危妊娠产妇首选的一种生产方式[1]。而面对剖宫产术毕竟是一种相对阴道分娩创伤较大的手术，产妇都会产生恐惧、焦虑、紧张心理。作为手术室护士，与产妇围术期密不可分，及时了解每位剖宫产术产妇的心理特点，针对性地有效地进行心理护理，让每个产妇以最佳的状态接受手术，为手术顺利进行以及术后早日康复打下良好的基础。
　　1 剖宫产产妇的心理分析
　　1.1 恐惧心理由于产妇对剖宫产术知识的欠缺，对手术医生的不了解、不信任，对麻醉医生和麻醉技术的不了解，因此，会担心手术时出现意外，危及自己和胎儿的生命，担心麻醉时对身体造成损伤或者麻醉后麻药的作用长久不退影响哺乳。
　　1.2 焦虑紧张心理临产后宫缩导致身体的疼痛不适，对陌生环境的不适应，对分娩中出现胎儿窘迫、滞产等产科特殊情况而需急症手术，缺乏充分的思想准备，担心切口会留瘢痕影响美观等问题思虑过度，因此，产生紧张焦虑不安的情绪[2]。
　　1.3 这两种心理都会对围术期产妇产生不利的生理干扰，不利于手术和麻醉的进行。
　　1.3.1 术前紧张的情绪可致血压升高、心率增快，重者会致产前子痫，加重心血管的负担，增加了产妇和胎儿的危险，甚至会危及产妇及胎儿的生命安全。心理因素导致的血压升高有时用药物很难控制稳定，此时心理护理可起到药物所不能达到的满意效果。
　　1.3.2 术中术中极度恐惧和紧张，可使术中血压升高导致心脑血管意外。紧张可抑制催产素和前列腺素的分泌，致术中子宫收缩乏力而大出血危及产妇的生命[3]。
　　1.3.3 术后切口的疼痛会让产妇产生焦虑，从而使血压升高、产后子痫，甚至发生心脑血管意外，以及产后大出血。术后不安的情绪也会影响乳汁的分泌，不利于哺乳。
　　2 心理护理
　　2.1 产妇术前的心理护理产妇来到医院这个特殊陌生环境，最需要医生和护士的关心。护理人员不仅要为产妇营造一个温馨舒适的病房条件，更需要手术室护士术前亲临床边与她们进行交流、沟通。简单扼要讲解手术的过程、麻醉的方式及程序、手术大约需要多长时间，并告诉产妇，剖宫产术对手术医生来说已是一种很娴熟的技术，消除产妇的心理疑虑。同时也要取得产妇家属的信任和配合，家属和医生的配合协作能让产妇放心、安心、愉悦地接受手术。
　　2.2 术中的心理护理
　　2.2.1 手术当天，手术室护士应亲自护送产妇至手术室，手术间内保持合适的温度与湿度，手术室环境要干净没有血渍，各种物品要摆放整齐，护士的行为举止要规范，谈吐要文雅亲切，不要大声谈笑。器械物品轻拿轻放，以免物品的碰撞声惊吓产妇，产生紧张情绪。
　　2.2.2 在为手术产妇建立静脉通道时，应善意地向其解释是了为麻醉和手术的顺利进行，而不能说是为了防止意外时抢救所需，这会让产妇更加恐惧。和产妇交流分散其注意力。产妇平卧时会出现仰卧位低血压综合征，表现为低血压、心动过速、虚脱和晕厥[4]。手术室护士应帮助其向左侧倾斜30度体位，避免或减轻此综合征的发生。
　　2.2.3 剖宫产术受术者都是清醒的，手术室的所有动静受术者都非常关注，会直接影响她们的情绪。术中不能谈论与手术无关的话题。巡回护士要耐心地给产妇以安慰和鼓励，牵拉腹膜时会有胃痛或是胸闷的不适感，此时嘱产妇配合深呼吸会缓解不适，从而消除紧张心理，有利于手术的进行。胎儿取出后，要告知产妇胎儿的一般情况，处理好脐带后，巡回护士抱起新生儿让产妇与她的孩子有一个亲密肌肤接触，使产妇因此而紧张的心理得到安抚。手术结束后与麻醉师一起护送产妇回病房。
　　2.3 术后的心理护理术后手术室护士应去病房随访两次，关心寻问产妇伤口愈合情况，乳汁分泌及哺乳情况，告诉产妇母乳喂养可以促进子宫的收缩恢复[5]。让产妇感知手术室护士一直都在关心她，产妇会心情愉悦，这种愉快的情绪能平静心情，平稳血压，促进伤口的愈合，有利于产妇身体的早日康复[6]。
　　3 小结
　　产妇围术期心理护理是现代社会发展的需要，手术室护士掌握好心理护理这门新学科，科学地对产妇进行心理疏导，让产妇以最佳的状态接受手术，顺利的渡过围术期，减少了医患纠纷，提高了社会声誉，取得了良好经济和社会效益。

非脱垂子宫阴式全子宫切除术69例临床分析

songda1@126.com (yixuelunwen1.com) — Wed, 16 May 2012 11:37:33 +0800

在麻醉学、灭菌技术尚未发展的19世纪，妇科的先驱们就已经开始了经阴式的子宫切除，比经腹的子宫切除整整早了503年。但这种阴式手术长期以来未受到足够重视，直至20世纪90年代初期，随着妇科微创技术的发展，阴式手术又受到妇科医生的高度重视。阴道是一个天然的并富有弹性的通道，阴式子宫切除具有创伤小、腹腔干扰少、术后恢复快、腹壁不留疤痕等优点。笔者所在医院2010年1月-2011年1月将139例子宫肌瘤手术患者随机分为阴式全子宫切除术(VTH)69例和腹式子宫切除术(ATH)70例，观察两组患者的临床效果，现将结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料选择2010年1月-2011年1月在笔者所在医院收治的139例子宫肌瘤需手术患者，均为已婚已育的育龄妇女，无生育要求，并有全子宫切除的手术指征。按术式不同将患者随机分为两组：VTH组69例，年龄31~51岁，平均(42.73±2.86)岁，子宫约孕(11.26±0.86)周大小，血红蛋白85~128 g/L；ATH组70例，年龄30~52岁，平均(43.12±2.63)岁，子宫约孕(11.76±0.23)周大小，血红蛋白86~130 g/L。所有患者术前均认真作妇科及B超检查，了解子宫大小、活动度及双附件有无病变，并行阴道宫颈细胞学检查，必要时行诊刮术。术前诊断为子宫肌瘤、子宫腺肌病、严重功能失调性子宫出血，无附件疾病、子宫恶性肿瘤、阔韧带肌瘤、盆腔严重粘连等。两组患者在年龄、子宫肌瘤大小、患者体质、血红蛋白的构成上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2 手术禁忌证 (1)子宫恶性肿瘤、宫颈肿瘤、阔韧带肌瘤；(2)合并有盆腔子宫内膜异位症或严重的盆腔粘连；(3)宫底高度超过脐部、骨盆极度狭窄及阴道弹性差；(4)术者技能不熟练。
　　1.3 手术步骤及技巧
　　1.3.1 VTH组持续腰硬联合麻醉后取截石位，患者的两大腿尽量分开，臀部抬高超过手术台的边缘5 cm以上。外阴、阴道常规消毒铺巾，以线将小阴唇固定于大阴唇外侧皮肤，充分暴露手术野。暴露并牵引宫颈，向子宫膀胱间隙、宫旁及子宫直肠间隙注入肾上腺素生理盐水稀释液，如患者血压高则不加肾上腺素。环形切开宫颈阴道交界处黏膜，深达子宫颈筋膜。前壁切口位置的选择很重要，可以确定以后手术进行的顺利程度。太高易损伤膀胱，太低易切入宫颈黏膜内，出血多，难以进入宫颈膀胱间隙。正确的位置是膀胱横沟水平上1~3 mm。用皮钳钳夹阴道切缘黏膜，钝锐性分离膀胱宫颈间隙和直肠宫颈间隙。将宫颈向对侧牵拉，阴道拉钩则偏向同侧，以便清楚地暴露同侧子宫主韧带及骶韧带，紧贴宫颈依次钳夹、切断、缝扎之。当主、骶韧带被切断后，子宫容易向下牵拉，此时打开子宫前后腹膜，分别用丝线吊起，以便于阴道残端的缝合和阴道拉钩压迫阴道残端止血。处理子宫血管及宫旁组织，紧贴子宫钳夹，切断，双重缝扎之。用固有韧带拉钩(长臂，头部呈问号形，由佛山市妇幼保健院设计)暴露卵巢固有韧带、输卵管和圆韧带，钳夹、切断及双重缝扎之，取出子宫。探查附件，若附件有病变根据病灶情况给予相应处理。冲洗创面，充分止血后暴露前后腹膜切口边缘，先将两侧子宫附件及各韧带断端半荷包缝合置于腹膜外，再以00-Dexon线将前后腹膜和阴道前后壁四层一起缝合。
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盐酸莫西沙星治疗吸入性肺炎的临床观察

songda1@126.com (yixuelunwen1.com) — Wed, 16 May 2012 11:35:17 +0800

吸入性肺炎(aspiration pneumonitis)是指吸入食物、口咽分泌物、胃内容物及其他液体或固体物质引起的肺化学性或合并细菌性炎症。吸入性肺炎可发生于任何年龄，临床上吸入胃内容物引起的吸入性肺炎较多见。吸入胃内容物后，由于胃酸的刺激，产生急性肺部炎症反应，严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。现将笔者所在医院2008年1月-2011年7月治疗的120例吸入性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料入选患者120例，年龄21~103岁，平均年龄75.8岁，随机分为治疗组(60例)和对照组(60例)，均符合获得性肺炎诊断标准[1]。治疗组男38例,女22例,平均年龄(75.8±11.6)岁;对照组男35例,女25例,平均年龄(75.8±10.9)岁。两组的年龄与性别分布差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的身高、体重、既往病史、吸烟及饮酒史、症状体征的严重程度、一般生命体征(体温、呼吸频率、心率、血压)、胸部X线或胸部CT结果、致病菌分布及药敏试验结果等比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2 治疗方法治疗组用盐酸莫西沙星注射液(拜复乐，德国拜耳公司生产，规格0.4 g，250 ml)，0.4 g静脉滴注，1次/d，疗程14 d；对照组用头孢他啶(复达欣，葛兰素史克公司生产，规格1 g)，2.0 g溶于生理盐水100 ml中静脉滴注，2次/d，克林霉素磷酸酯(福德，珠海亿邦制药有限公司生产，规格0.6 g)，0.6 g溶于生理盐水100 ml中静脉滴注，2次/d，疗程14 d。两组患者均给予氧疗、电子纤维支气管镜治疗。
　　1.3 观察指标治疗期间观察记录患者生命体征、症状改善情况和不良反应发生情况，治疗前后检查血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血气分析、细菌学、心电图、胸部X线。
　　1.4 疗效评价标准痊愈：症状、体征、实验室检查完全恢复正常，病原菌清除；显效：病情明显好转，但症状、体征、实验室检查及细菌清除4项中有l项未恢复正常；进步：病情好转，上述4项中有1项恢复正常；无效：用药后72 h病情未改善或加重。痊愈率+显效率=有效率[2]。
　　1.5 细菌学评价细菌清除：治疗结束时病原菌消失，且无新的病原菌出现；未清除：治疗结束时病原菌无变化；部分清除：在原有致病菌中仅有1种被清除；替换：在治疗期间或治疗后第1天分离到1种新的致病菌，但没有临床症状，也无须对它进行治疗；再感染：治疗结束后1 d分离到1种新的致病菌，并出现症状和体征，须给予治疗。
　　1.6 病原学检查及细菌药敏测定细菌培养标本均采用自然咯痰法留取痰液培养标本，或经电子纤维支气管镜留取支气管分泌物培养标本。对分离的病原菌以K-B纸片扩散法进行药敏测定，按美国国家实验室标准委员会(NCCLS)标准判读结果。
　　1.7 统计学处理应用SPSS 15.0统计软件进行统计分析，计数资料用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 临床疗效对患者进行14 d的治疗，结束后对患者进行评价，治疗组患者临床有效率为91.67％，对照组为71.67％，两者较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
　　2.2 细菌学评价 120例患者中，分离细菌98株，其中大肠埃希菌20株，铜绿假单胞菌19株，肺炎链球菌16株，鲍曼不动杆菌12株，肺炎克雷伯杆菌12株，金黄色葡萄球菌9株，粪肠球菌7株，嗜麦芽窄食单胞菌3株，其中混合2种以上细菌感染者26例。治疗组细菌清除率为84.00％，对照组细菌清除率为64.58％，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2；两组患者均未出现部分清除、替换和再感染等。

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阿米三嗪治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的疗效

songda1@126.com (yixuelunwen1.com) — Wed, 16 May 2012 11:33:02 +0800

阿米三嗪是哌嗪类衍生物，可提高动脉血氧分压，增加动脉血氧饱和度，增加组织的利用和能量摄取。笔者所在医院应用阿米三嗪-萝巴新片(商品名：都可喜，天津施维雅制药有限公司生产，成分：阿米三嗪30 mg，夢巴新10 mg)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴呼吸衰竭(RF)，取得较好疗效，报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 2010年2-12月笔者所在医院COPD伴RF 75例，符合COPD诊断标准[1]及慢性呼吸衰竭Ⅱ型诊断标准，随机分两组：治疗组35例，男28例，女7例，年龄45~80岁，平均(65±7)岁；对照组30例，男24例，女6例，年龄43~79岁，平均(67±6)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。
　　1.2 方法对照组：吸氧、吸入激素、支气管扩张剂等治疗。治疗组：常规治疗基础上，加用阿米三嗪-萝巴新片，1粒/次，2次/d，疗程4周，观察治疗前和治疗后的动脉血气指标、6 min步行距离等指标。
　　1.3 仪器和操作治疗前后静息状态下分别采动脉血进行血气分析测定。血气分析使用美国实验仪器公司(GEM3000)分析仪测定。6 min步行试验：参考Zugck等[2]的方法并改进。选择一段约30 m的无人干扰的走廊，标定起点和折返点，准备必要的测试设备。受试者试验前2 h内避免剧烈运动。测试结束时测量并记录受试者的6 min步行试验距离。
　　1.4 统计学处理采用PEMS 3.1软件进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　治疗组呼吸困难、喘息明显好转。动脉血气氧分压明显升高，二氧化碳分压明显下降，6 min步行试验距离明显增加，较对照组差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组有3例胃肠道反应，对症治疗后缓解。详见表1。
　　3 讨论
　　中国社会老龄化及环境污染日益严重，COPD患者逐年增加。早期诊断和治疗是关键，COPD确诊依赖于对病史、危险因素、临床表现及实验室检查等资料的综合分析。鉴于我国目前国情，临床确诊病例大多已发展成慢性RF。由于COPD存在不完全可逆性气流受限，通气功能障碍，出现葡萄糖代谢途径的改变，无氧酵解增加，体内乳酸堆积，刺激Ⅱ型肌纤维增生，出现骨骼肌结构和功能的异常，运动能力下降，严重影响生活质量[3]。且COPD伴RF由于存在酸碱紊乱，常需家庭氧疗及呼吸机辅助呼吸。鉴于经济或其他原因未能进行家庭氧疗及应用呼吸机或呼吸机依从性较差者，常反复住院治疗，给社会和家庭带来了沉重的负担。
　　研究证实，给COPD伴CO2潴留的患者，一次口服阿米三嗪150 mg 2 h后，口腔闭合压升高，说明中枢呼吸驱动增强，但中枢高CO2反应性无变化，说明阿米三嗪对呼吸的兴奋作用是通过外周而不是通过中枢化学感受器[4]。肖建宏等[5]观察到阿米三嗪能够明显改善慢性呼吸衰竭的低氧血症及二氧化碳潴留，改善临床症状。特别对于老年COPD患者疗效更佳，长期服用能够有效改善老年患者的血气指标[6]。
　　 Winkelmann等[7]研究了低剂量阿米三嗪对COPD低氧血症的疗效，给予COPD患者口服阿米三嗪25 mg，3次/d，治疗6个月，其中第1天用药量为75 mg，一次口服，2 h后就发挥作用，使PaO2增加，PaCO2下降。但是会出现一过性平均肺动脉压升高，肺功能未见变化。6个月后，PaO2持续稳定在相对较高的水平，气道阻力明显下降，肺动脉压并没有增加。
　　阿米三嗪是一种呼吸兴奋剂，可通过刺激外周化学感受器，使其兴奋性增高，进而增强肺泡-毛细血管的气体交换效率，使通气血流灌注比例正常而不改变其他呼吸参数，使动脉血气氧分压升高，二氧化碳分压下降，且6 min步行试验距离增加，提高生活质量，减少住院次数，减轻负担。
　　总之，阿米三嗪在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭中疗效肯定、安全。
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膝关节创伤性多发韧带损伤中后外复合体重建的临床疗效

songda1@126.com (yixuelunwen1.com) — Wed, 16 May 2012 11:29:22 +0800

膝关节韧带损伤会严重影响患者的下肢活动能力和工作、生活质量，往往具有较高的致残率[1]。而多发性的韧带损伤往往会造成膝关节后外复合体损伤。目前，对于该类病情并没有统一的治疗方案与方法。2010年1月-2011年8月本院陆续收治68例膝关节创伤性多发韧带损伤中后外复合体患者，治疗后取得了良好的效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料本院收治的68例患者，男42例，女26例，年龄16~48岁，平均32.4岁。其中有1例患者为前交叉韧带合并复合体损伤，12例为前后交叉韧带合并复合体损伤，55例后交叉韧带合并复合体损伤[2]。其中A型损伤患者43例，C型损伤患者25例。所有患者在治疗前均采用国际膝关节文献委员会(IKDC)的综合评估对患者病情进行评估。
　　1.2 方法对所有患者中后外复合体进行重建，通过异体跟腱作为移植物，通过胫骨侧采用关节镜进行辅助的经胫骨隧道技术来固定移植的异体跟腱。对于股骨复合体损伤的患者要从股骨处由外向内建立股骨隧道，通过单束对复合体进行重建。前交叉韧带使用自体或者异体肌腱单束重建方法。劈裂跟腱的手术方法是以异体解剖作为重建的移植物，分别重建于患者的腘腓韧带和腘肌腱，股骨使用两个隧道，分别在腘肌腱股骨的止点以及LCL股骨的止点，方向由LCL止点向腘腓韧带止点，移植物固定在腘肌腱的股骨隧道，移植物的前束经腘肌腱沟→外侧半月板腘肌腱裂孔→腘肌腱腹交界处进入胫骨隧道，重建腘肌腱。后束经腘肌腱沟向远端到达腓骨头的腘腓韧带止点，向近端反折形成重建。
　　1.3 术后恢复所有患者在术后均使用膝关节支架来对膝关节的拉伸部位进行固定，在患者的小腿后方使用衬垫将患者的小腿托起，避免患者的胫骨出现后沉。在术后应立即对患者的股四头肌进行收缩，将患者的患腿伸直并抬高以及对髌骨进行活动，通过这些措施促进患者膝关节的恢复[3]。在术后约4周左右对患者进行被动的屈膝锻炼，让患者在手术8周后膝关节的屈膝角度达到90%，在手术12周后可以完全恢复。在对膝关节进行恢复性锻炼的过程中要避免患者的腘绳肌的主动收缩和膝关节出现外旋。在手术后的3个月内对患腿采取免负重，在1个月后开始采取逐步增加负重，在2个月后完全负重。患者在手术6个月内应避免进行屈膝和下蹲活动，在术后6个月以上应该开始逐步恢复体育活动。
　　1.4 统计学处理使用SPSS 17.0统计学处理软件对数据进行检验，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　 43例A型患者的复合体损伤在术前以及随访后的胫骨后移程度和外旋程度比较差异具有统计学意义(P<0.05)。25例C型复合体损伤患者术前及随访后的胫骨后移程度、外旋程度以及外侧关节间隙张开程度比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。经过随访发现所有患者的状况较术前明显改善。所有患者在随访后均无伸膝受限情况，但是43例A型复合体损伤患者中有21例患者出现屈膝受限情况，22例患者的膝关节活动能力恢复正常。25例C型复合体损伤患者中有13例患者出现屈膝受限，12例患者的膝关节活动能力恢复正常。屈膝受限的患者中有3例患者在术后通过推拿或者膝关节松解治疗最终使膝关节活动能力恢复正常。所有患者在术后并无出现伤口感染或神经受损情况，在术后也无膝关节移位或下肢静脉血栓等并发症出现[4]。
　　3 讨论
　　膝关节创伤性多发韧带损伤会造成患腿膝关节处严重的不稳定，主要表现为胫骨后向的不稳定超过12 mm。对于严重的膝关节后向或后外向患者单纯的对复合体重建，已经不能起到良好的疗效，在术后重建过程中，移植物具有较高的风险状态可能会导致重建的韧带失效[5]。由于患者膝关节韧带受损严重往往需要在手术中对多处受损位置进行修复，过于保守或激进的方式都会对韧带造成损害，如何在两者之间选取一个平衡点是当前需要解决的一个重要难题。
　　由于膝关节复合体的组织构成复杂，造成患者受损位置和所有类型多样化，因此，在治疗过程中的分类要审慎思考，根据不同的病情选取不同的治疗方案，只有这样才可以有效地改善患者膝关节后向以后外稳定性。目前，临床在修复和重建方法中主要可以分为解剖重建和非解剖重建，主要包括腘肌腱重建，联合重建腘肌腱和腘腓韧带的技术以及腘肌腱、腘腓韧带的技术。本文也根据患者的受伤情况给予最适合的方法，并且疗效明显。但是在手术时要注意以下几种情况，手术显露使用三个筋膜切口、腓总神经的保护以及移植物固定顺序的角度，以提高临床手术的成功率，帮助患者早日恢复健康，改善患者的生活环境及质量。
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针灸治疗配合中药熏洗治疗活动期类风湿关节炎的临床观察

songda1@126.com (yixuelunwen1.com) — Fri, 11 May 2012 18:10:42 +0800

类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis， RA)是以对称性多关节炎为主要临床表现，以关节病变为主的慢性全身性自身免疫性疾病，属于中国传统医药学中“痹症”范畴，因其证候的特点，又有“顽痹”，“厉节风”之称。其临床表现为对称的多发性小关节，以手、腕、足等关节最常受累。我国RA患病率约为0.3%～0.4%。该病病情迁延，关节的反复肿痛常可引起关节软骨、骨和关节囊的破坏，严重者会导致关节畸形和功能丧失[1]。笔者所在医院采用针灸治疗配合中药熏洗治疗活动期RA效果显著，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料全部病例均为2009年4月-2011年8月笔者所在医院风湿科病房和门诊患者，共82例，所有患者均符合1987年美国风湿病学风湿关节炎诊断及活动期判定标准。中医辨证标准符合《中药新药临床研究指导原则》中湿热痹阻证[2]。将82例患者随机分为观察组和对照组各41例。观察组男13例，女28例；年龄16～77岁，平均(46.5±30.5)岁；病程6～48个月，平均(26±21)个月。对照组男14例，女27例；年龄16～75岁，平均(45.5±29.5)岁；病程6～50个月，平均(28±22)个月。两组患者均表现关节疼痛、晨起僵硬、肿胀、肢体功能显著障碍，红细胞沉降率(ESR)>30 mm/h，C反应蛋白(CRP)>10 mg/L，两组患者的性别构成、年龄、病程、临床症状、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组给予针灸治疗：主取：督脉经穴，足太阳膀胱经穴，肝俞、脾俞、肾俞、命门，手足阳明经穴曲池、足三里、阳陵泉，足少阴肾经太溪穴；局部取穴：肩关节取肩俞、肩贞、阿是穴，肘关节取曲泽，腕关节取阳池、阳谷、阳溪穴，膝关节取膝眼、曲泉穴，踝关节取解溪、昆仑、丘墟穴，指关节取八邪穴，趾关节取八风穴，1次/d，30 min，10 d为一疗程，共4个疗程。
　　1.2.2 观察组在对照组基础上给予中药熏洗治疗。药物组成：干姜20 ｇ、丁香20 ｇ、肉桂20 ｇ、莪术20 ｇ、荜拨20 ｇ、麻黄20 ｇ、高粱姜20 ｇ、肉豆蔻20 ｇ，水煎煮40 min(煎药机煎药，温度达100 ℃)，浓煎取汁3000 ml倒入足浴桶，其内放入一小凳，嘱患者踩在小凳上，先熏蒸，后待药液冷却至38 ℃左右后再踩入药液中清洗患处，即炎症关节，每次45 min，2次/d，10 d为一疗程，共4个疗程。
　　1.3 疗效评价标准临床控制：症状、体征大部分消失，实验室指标基本正常；显效：症状、体征大部分消失或减轻，实验室指标明显好转；有效：症状、体征减轻，实验室指标有改善；无效：症状、体征无明显好转，实验室指标无变化。
　　1.4 统计学处理采用SPSS 15.0统计学软件，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组疗效比较观察组总有效率为90.24%，对照组为80.48%，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
　　2.2 实验室指标情况观察组中治疗无效的4例和对照组中治疗无效的8例ESR和CRP没有变化，观察组余37例和对照组余33例治疗有效的患者ESR和CRP变化情况见表2。
　　2.3 两组不良反应比较两组无任何晕针现象。观察组治疗期间有2例局部皮肤出现轻度瘙痒，可忍受，未中途退出治疗，停药后皮肤过敏症状消失。
　　3 讨论
　　类风湿性关节炎病因尚不明确，多数学者认为本病为遗传、感染、内分泌等因素诱发机体的自身免疫反应所致。该病5～10年的致残率可高达60%，严重影响患者的劳动能力。西医治疗方法单一，且对肝、肾、消化系统、造血系统毒副作用大，有时副作用甚至大于治疗本身，患者的长期依从性不佳[3]。祖国传统医学对RA治疗有着悠久的历史和丰富的经验，近年来，许多专家学者通过现代科学实验已证实，很多中药可以控制和减缓炎症反应，降低致痛物质的浓度，同时提高痛阈值，起到消肿止痛作用。笔者对针灸治疗配合中药熏洗治疗活动期RA进行了研究，该方主要发挥了清热除湿、活血通络、消肿止痛的作用，此方法无副作用，可在临床推广运用，且疗效迅捷。
　　本研究结果表明，在常规针灸治疗的基础上，配合中药熏洗治疗，疗效确切。且该方法安全性较高，仅有2例局部皮肤出现轻度瘙痒，停药后过敏症状自动消失，提示了该治疗手段的有效性和安全性。但本研究因条件所限，样本量较小，在日后的研究中还需扩大样本量，以期对该治疗方法的远期效果进行评价。
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神经内镜下三脑室底造瘘术联合脑室腹腔分流术治疗结核性脑膜炎并发脑积水的疗效分析

songda1@126.com (yixuelunwen1.com) — Fri, 11 May 2012 18:09:35 +0800

结核仍是全球范围内重要的公共卫生问题，并且仍有很高的致残率和致死率。每年约有800万人感染结核，其中约300万患者死亡。在肺外的结核病例中，10%～20%的患者为中枢神经系统结核疾病，包括结核性脑膜炎、结核性脑炎、中枢神经系统结核瘤、结核性脓肿等[1]。结核性脑膜炎并发脑积水是临床上经常遇到的病例。由于同时存在脑积水和结核菌感染的问题，往往治疗棘手。本文对近年笔者所在科室收治的结核性脑积水患者行内镜下三脑室底造瘘术联合脑室腹腔分流术，取得一定效果，希望能为临床治疗结核性脑膜炎并发脑积水提供一些经验。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料收集广州市第一人民医院神经外科2009年1月-2011年1月收治的结核性脑积水患者12例，其中男7例，女5例，年龄17～34岁，平均24.5岁。患者脑积水均经临床诊断证实(临床症状、体征和连续CT检查)，并先行脑室外引流术。12例患者中11例外引流术后神经系统症状明显改善，1例术前病程长、深度昏迷患者术后改善不明显。所有患者发生脑积水前均已经接受抗结核治疗。外引流术后至脑室镜下三脑室底造瘘联合脑室腹腔分流术前时间为3～10 d，平均5.7 d。术前经夹闭外引流管患者临床症状加重，包括头痛、呕吐、意识障碍加重。术前连续3次取脑室引流液送检。细胞数(0～4)×106个，平均1.5×106个，蛋白含量750～1100 mg/L，平均890 mg/L。
　　1.2 方法手术中严格消毒后拔除脑室外引流管，并缝合引流口。然后严格消毒铺巾，于左侧额部冠状缝前2～3 cm，中线旁2 cm作直切口，钻颅后挑开硬膜脑穿针穿刺脑室后，置入鲁道夫神经内镜工作通道，并行三脑室底造瘘。造瘘成功后退出内镜，缝合手术切口，将患者头位左侧，常规行侧脑室三角区穿刺腹腔脑室分流术，植入Metronic公司的中压分流管。术后患者继续规范抗结核治疗。
　　2 结果
　　 12例患者术后无出血、癫痫、硬膜下积液、脑脊液漏等，术后分流泵弹性良好，11例术前清醒的患者临床症状逐渐改善，复查CT脑室有不同程度缩小，随访6个月预后良好。1例术前深度昏迷患者术后神经功能改善不明显，家属放弃治疗出院，术后2个月死亡。
　　3 讨论
　　结核的发病率每年都在增长，其原因与医疗条件差、人类免疫缺陷病毒感染、酗酒、吸毒等因素有关[2]。中枢神经系统结核占所有结核的患者的0.5%～2%[3]。在这部分患者中，约有三分之一会并发脑积水[4]。
　　结核性脑膜炎是一种结核分枝杆菌引起的慢性起病的脑膜炎症。其主要的病理改变是脑膜慢性充血，以颅底部脑膜病变最为明显。颅底脑池及外侧裂等处的蛛网膜下腔常聚集较多炎性渗出物，常导致粘连压迫颅底的神经而出现相应的颅神经症状，最常见的是动眼神经和外展神经。由于颅底脑膜的粘连和蛛网膜颗粒被阻塞，脑脊液循环不畅，导致出现交通性脑积水；也可由于渗出物和炎症粘连堵塞四脑室侧孔、室间孔和导水管引起梗阻性脑积水[5]。另一方面，在炎症的刺激下，脑脊液的分泌也增加，进一步加重脑积水和颅内压[6]。有文献表明，在结核性脑积水中，交通性脑积水占82%[7]。
　　结核性脑积水的患者的治疗主要为药物治疗、脑室腹腔分流术、三脑室底造瘘术3种方法。具体采取哪种方法，需根据患者临床情况决定，包括有无脑炎的存在、疾病病程、交通性或非交通性脑积水、社会经济因素、医生的技术熟练程度等[7]。有文献报道，70%～92%的交通性脑积水可以通过药物治疗解决[8]。脑室腹腔分流术是最早也是开展最多的手术。对Palur分级良好的患者(Ⅰ-Ⅲ)，脑室腹腔分流的效果常常令人满意[9]。但结核性脑积水手术常是在同时存在结核和脑积水的情况下进行的，炎症的存在使脑室腹腔分流手术堵管和感染等并发症有着较高的发生率。因此，近年来神经内镜下三脑室底造瘘术逐渐得到神经外科医生的重视。
　　内镜下三脑室底造瘘术无需植入引流管，无术后堵管的风险，也没有将脑脊液引入腹腔，减少了交叉感染的机会，似乎是较好的选择。但是部分在影像学上显示交通性脑积水的患者，即使行三脑室底造瘘，脑脊液仍然不能进行有效的循环，影响了手术的效果，这可能与颅底蛛网膜的粘连、蛛网膜颗粒的堵塞有关。有文献报道，单纯三脑室底造瘘治疗结核性脑积水的有效率为41%～77%[6]。因此，部分三脑室底造瘘术的患者仍需行脑室腹腔分流术以解除脑积水。

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