【论文摘要】目的：探讨和总结甲状腺全切术后的观察和护理的重要性,及其对药物依从性的影响。方法：对本院2004年9月至2008年10月期间的患者为研究对象，回顾性分析116例甲状腺全切除术后的观察和护理措施。并统计其药物依从性。结果：所有116例患者中，药物治疗依从患者为62例，依从患者中复发例数为，为38%；药物治疗不依从为54例，其中复发例数为，占59%。结论：应加强甲状腺全切术病人治疗依从性教育，尤其对男性病人，以提高治疗效果，降低复发率。
【关键词】甲状腺 切除术 护理干预 药物依从
1 绪论
甲状腺功能亢进（甲亢）是由多种原因引起的血中甲状腺激素分泌过多，导致机体出现代谢亢进和自主神经系统紊乱而影响日常的工作和生活，对内科治疗不能有效控制的甲亢，采用手术治疗是一种常用而有效的治疗方法。手术治愈率达90~95%，而手术死亡率在1%以下[1]。
依从性(Patient comp1iance/Treatment comp1iance)也称顺从性、顺应性,指病人按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为,习惯称病人“合作”;反之则称为非依从性。依从性可分为完全依从、部分依从(超过或不足剂量用药、增加或减少用药次数等)和完全不依从3类,在实际治疗中这三类依从性各占1/3。病人对于具体用药的依从性，即为该具体药物的依从性[2]。
为研究探讨和总结甲状腺全切术后的观察和护理的重要性,及其对药物依从性的影响。选择在2004~2008年我院收治的116例患者进行了护理观察及调查，患者均行甲状腺全切除手术治疗，术后通过加强观察和精心、细致的护理，效果满意，均康复出院。现报告如下。
2 材料与方法
2.1 临床基本资料：
选择在2004~2008年我院收治的116例患者，男41例，女75例。年龄21~59岁，平均41岁。原发性甲亢93例，继发性甲亢8例，双侧多发性结节性甲状腺肿10例，巨大单纯性甲状腺肿5例。全部病例手术后恢复顺利，无严重并发症。
2.2 手术方法
①局部常规消毒．全麻下行喉裂开术，并将形成之瘢痕组织切除[3]；②将术前备好之转移皮瓣或筋膜瓣修补创面；③将T型管置于喉腔．其上端超出声门约2～3mm．下端在气管内，支管放在原气管切开处．妥善扩张喉腔；④缝台甲状软骨扳数针。并经切口两侧皮肤、甲状软骨板、硅豫胶管前壁用细钢：氅固定，以免喉腔滑动。然后缝合软组织和皮肤、所有患者采用T型硅橡胶扩张管治疗,效果良好。
2.3 术后护理干预
2.3.1 术后体位
麻醉清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧以防误吸；清醒和血压平稳后取半卧位，便于痰液咳出，防止肺炎和肺不张，有利于引流和保持呼吸通畅。
2.3.2 病情观察
术后2天内密切观察患者生命体征的变化，尤其应注意呼吸情况，如出现呼吸困难、切口渗血、切口出血等并发症，应采取果断措施，及时处理，因此床旁应常规准备气管切开包，以便快速急救。
2.3.3 引流液的观察和护理
手术中常放置橡胶管引流，以防术后因切口渗血、渗液引起气管受压导致呼吸障碍，因此应妥善固定引流管并经常挤捏，防止扭曲受压或血块堵塞，确保引流通畅，注意观察引流液的性质及量，如有异常应立即报告医师，及时处理。引流管一般手术后24~48h拔除。
2.3.4 饮食及药物护理
术后6h如无呕吐，可进流质饮食但不可过热，以免引起颈部血管扩张，加重创面渗血，术后第2天开始进半流质饮食，嘱患者进食时应少量慢咽，并观察进食时有无呛咳。甲亢患者术后要继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，每次10滴，共7天左右，或由每日3次，每次16滴开始，逐日每次减
少1滴，至每次3滴止。术前用普萘洛尔做准备者，术后继续服用4~7天。
2.3.5 并发症的观察预防和护理
呼吸困难和窒息：是术后最危急的并发症，多发生在术后48h内，因切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等原因所致，护士应严密观察，如发现患者有颈部紧压感、切口有大量渗血、呼吸费力、气急烦躁、心率加快、发绀、甚至窒息等，应立即报告医师，床边拆除切口缝线，敞开切口，去除血块。如出血严重，应急送手术室彻底止血。当痰液阻塞应先吸痰，无效再作气管切开或气管插管。其它原因造成气管阻塞，一般应先作气管切开，然后再作进一步处理。术后48h内，患者应避免过频活动和谈话以减少切口内出血。术后痰多不易咳出者，应做好保持呼吸道通畅的护理，帮助和鼓励患者咳痰或作雾化吸入。
喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤，可出现声音嘶哑，双侧损伤，可导致严重呼吸困难。护士对已有喉返神经损伤患者，应认真做好安慰解释工作，并适当运用促进神经恢复的药物，结合理疗、针炙，促进康复。
喉上神经损伤：可使喉部黏膜感觉丧失，患者失去喉部的吞咽反射，进食、饮水时易发生呛咳、误咽。护理上应关心患者饮食，避免快速吞咽［$］。
甲状旁腺损伤：多发生于手术后1~3d，轻者只有面部、口唇周围和手、足针刺感、麻木感和强直感，于2~3周后经未损伤的甲状旁腺代偿性增生而症状消失，重者可出现面肌和手足阵发性、疼痛性痉挛或手足抽搐，甚至发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡。如出现这种情况患者的饮食要适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。症状轻者可口服葡萄糖酸钙，症状较重或长期不能恢复，可加服维生素D3、二氢速固醇油剂。抽搐发作时，立即用压舌板垫于上下磨牙间，以防咬伤舌头，并静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙。
甲状腺危象：术后12~36h内要预防甲状腺危象的发生，首先保持患者的体温在37度左右，给低流量吸氧和静脉输液以保证水、电解质酸碱平衡等。如出现甲状腺危象症状应立即报告医师，须紧急综合处理。
3 药物依从性
从药物依从性的研究结果来看，所有116例患者中，药物治疗依从患者为62例，依从患者中复发例数为23例，为37.1%；药物治疗不依从为54例，其中复发例数为，占57.4%。
4讨论
从本研究中看出，女病人的依从性要比男病人高(P<0.05)，因此，护理工作中应特别重视对男性病人遵医行为的教育，以提高其治疗依从性。同时可以看出，依从性好则复发率低，从调查中了解到依从性好的病人，主要是通过医护人员(健康教育)了解了甲亢持续性遵医嘱治疗的重要性及与复发的关系，掌握了按时服药、劳逸结合、情绪调整、禁碘、食高热量饮食等知识与技能，因而能自觉地规范自己的治疗与保健行为。针对上述情况，首先需建立良好的医护患关系[4]，取得病人的信任，在病人参与的情况下制订确实可行的个体化治疗方案，使其确能遵从医嘱，从而降低复发率，提高生活质量。
甲状腺全切除术后可出现严重的并发症[5]，若观察、抢救、处理不及时可危及患者生命，所以术后护理人员认真、细致的观察，精心的护理，积极的预防是十分重要的，能及时发现病情变化，作出相应的处理，避免和减少各种并发症的发生，取得满意的治疗效果。
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