【论文摘要】目的观察妊娠高血压综合征(PIH)和非妊娠高血压综合征(NPIH)妇女产后高血压患病率的差别。方法采用问卷调查的方式，对象为江西省的7家医疗单位有分娩生育史的女性医务人员。发放564份问卷，适合分析559份。问卷主要内容包括：妊娠期是否确诊PIH，分娩后是否确诊过高血压，调查时父母有无高血压，是否确诊为糖尿病、冠心病、脑血管意外和肾功能损害等。对PIH和NPIH两组高血压患病率进行比较。结果研究人群PIH患病率为6．1％。调查时PIH组和NPIH组高血压患病率分别为32．4％和5．7％(P<0．01)，前组是后组的5．7倍。PIH组的糖尿病、冠心病、脑血管意外和肾功能损害患病率的总和也明显高于NPIH组，分别为17．6％和3．8％(P<o．05)。结论PIH患者的高血压远期患病率明显高于NPIH妇女。

【关键词】妊娠} 高血压， 随访； 预后

  妊娠高血压综合征(PIH)是威胁母婴健康和生命的重要疾病。瑞典和英国的调查研究均发现PIH者的远期高血压的患病率明显增高n。2]。在国内关于PIH患者出院后血压的变化、尤其是远期高血压的发生情况研究极少。因此，我们回顾调查了江西省7家医疗单位的女性医务人员，以了解PIH患者和非妊娠高血压综合征(NPIH)孕妇远期高血压患病率的差别。1对象与方法1．1 对象回顾调查了江西省6家县级和一家省级医疗单位中有分娩生育史的女性医务人员；除外妊娠前有高血压、糖尿病、冠心病、脑血管意外和肾脏疾病的患者。1．2方法采用问卷调查的方式，由被调查者自主填写。问卷的主要内容包括：PIH诊断时间，妊娠期最高血压，分娩后血压恢复时间，分娩后是否诊断过高血压，是否诊断糖尿病、冠心病、脑血管意外和肾功能损害，调查时父母有无高血压等。妊高征的定义为：妊娠20周后孕妇发生血压升高≥140／90 mm Hg，或血压较孕前或孕早期血压升高≥25／15 mm Hg，至少2次，间隔6 h。高血压的诊断：符合1999年WHO／ISH高血压诊断标准，并除外继发性高血压患者。高血压病家族史的确定：调查时父母中至少有一人已经确定是高血压者为高血压家族史阳性。分组：分为PIH组和NPIH组。另外，将两组中明确诊断为高血压的患者设为确诊高血压亚组。1．3统计学方法全部数据用SPSS 13．0软件包处理，年龄用(工±s)表示，各组间现在年龄和分娩时年龄的比较用t检验；各组的患病率和家族史阳性率的比较用四格表Fisher确切概率法检验；P<O．05差异有统计学意义，P<0．01差异有非常显著意义。2 结果发放调查问卷564份，回收563份，问卷适于分析统计的有559份。绝大多数为单胎生育者，未发现有分娩后高血压残留者。559名妇女调查时的年龄范围为21～75岁，平均年龄为42．8岁；分娩时年龄范围为19一--34岁，平均分娩年龄为24．6岁。2．1 各组患病率和家族史从表1可见PIH组高血压患病率明显高于NPIH组，前组是后组的5．7倍；PIH组高血压家族史阳性比例显著高于NPIH组；PIH组的糖尿病、冠心病、脑血管意外和肾功能损害患病率的总和也明显高于NPIH组，前者是后者的4．6倍(表1)。2．3分娩后各时段两组高血压患病率的比较以分娩后每20年为一时段进行分析，结果表明PIH组在任何一个时间段的高血压患病率均高于NPIH组(表3)。表3两组分娩后各时间段的高血压患病率注：PIH：妊娠高血压综合征；NPIH：非妊娠高血压综合征。与NPIH组比较。a：P<0．01．b：P<0．05。表1 各组调查时患病率和家族史阳性率情况3 讨论注．PIH：妊娠高血压综合征；NPIH：非妊娠高血压综合征。*：糖尿病、冠心病，脑血管意外和肾功能损害患病率的总和。与NPIH组比较，a：P<0．01，b：P<O．05．2．2调查时年龄和分娩时年龄比较调查时PIH组的平均年龄比NPIH组大5．1岁(P<0．01)，分娩时年龄也>1．0岁；然而在确诊高血压病亚组中，PIH组的平均年龄却比NPIH组小6．7岁，提示PIH组远期高血压的发生年龄可能要早于NPIH组(表2，图1)。PIH患者分娩后血压的转归有3种可能：1)血压完全恢复正常，并长期保持在正常水平；2)血压持续增高而不恢复正常，变成持续性高血压，即高血压残留；3)血压完全恢复正常后，在以后的某一时期再次出现高血压(称为远期高血压发生)。由于一般妇女分娩后出院后很少定期测量血压，难以明确出现高血压的年龄。所以我们选择医务人员进行调查，其中相当部分被调查者是妇产科医生，力求使调查结果更为可靠。然而我们的调查发现，即使是医务人员，对血压的关注仍很有限，不少人难以提供高血压发生的具体年限，无法获得准确的高血压发病年龄。3．1 PIH与高血压患病率国内几项较大的调查报告表明孕妇PIH的发生率为5．6％～11．1％[3。4]。国外几项报告的妊高征的发生率7．3％～9．1％[5-63。本调查人群PIH的发生率为6．1％，与国外的报道结果相符，在国内则处于较低水平，可能与南方人群及其职业特征有关。本文研究对象在调查时，距分娩的时间平均为18．2年。本调查未发现PIH高血压残留者。调查时PIH组和NPIH组的高血压患病率分别为32．4％和5．7％，前者是后者的5．7倍。虽然PIH组调查时平均年龄比NPIH组大5．1岁，可能会对两组高血压患病率造成一定影响，但不至于导致高达5．7倍的差异，因此可以认为PIH患者的高血压远期发病明显高于NPIH。然而，在确诊高血压亚组发现，PIH组高血压患者的平均年龄反而比NPIH组小6．7岁，尽管本调查没有获得患者高血压发病的具体时间，但据此可以推定，PIH组远期高血压的发生年龄可能要早于NPIH组。3．2 高血压病家族史与PIH患者高血压远期患病率Zhang等[93认为PIH患者高血压远期患病率与机体本身存在的高血压的遗传易感因素有关。遗传因素既可能参与PIH的发病，也可能导致远期的高血压发生。我们的调查结果也显示，PIH组高血压家族史阳性的比例明显高于NPIH组(55．9％比39．0％，P<0．01)，这提示有高血压遗传因素促进PIH发病。然而，在确诊高血压病亚组并没有发现PIH组家族史高于NPIH组(54．5％和50．0％)。这说明在本调查中，高血压的遗传易感因素促发PIH组患者远期高血压发生的作用较小。而PIH本身就对高血压远期发病具有相当大的影响。PIH促发高血压远期发病的机制尚不明确。有学者认为可能与PIH导致的某些病理变化，例如肾脏损害在远期高血压的发病中具有一定的促进作用[13；有学者认为高血压病患者大动脉硬化与妊高征表现一致，提示高血压病和妊高征之间存在一定的关联[7]。还一些研究证明，PIH患者的基因特征、血液的血管活性物质的变化与原发性高血压有许多相似之处[8]。3．3 PIH对远期高血压发病影响的时限本调查还发现，在分娩后头一个20年间，PIH组患病率就明显高于NPIH组。随后的2个20年间，PIH组患病率仍明显高于NPIH组，但差别逐渐减小。这一观察结果提示，PIH促发高血压发病的作用显现较早，并且可以持续很多年。瑞典大学随访49例单纯妊娠高血压和44例血压正常妊娠妇女，第7年时就发现前组高血压患病率比后组高18倍(37％比2％；P<0．01)[1]。2003年英国对3593名初次分娩妇女进行回顾分析，调查时平均年龄超过60岁。结果表明NPIH组高血压患病率为26．7％，而PIH组和子痫组分别为41．2％和48．8％，也证明PIH对远期高血压患病率的影响是长期的[z]。最后，我们还分析了两组的糖尿病、冠心病、脑血管意外、肾功能损害的总合患病率。发现PIH组总合患病率明显高于NPIH组(17．6％比3．8％)，前者是后者的4．6倍。与国外一项调查结果相符，该调查报道有先兆子痫病史妇女中风死亡危险是妊娠期血压正常妇女的3．6倍[10|。虽然本研究属于回顾性的调查，调查的人数也相对较小，对结果可能带来一定程度的偏差。但是本研究还是得到了一些有价值的结果，提示我们，对PIH患者，即使产后血压恢复正常，也应当作为高血压的高危人群予以关注[11|。而且还要关注患糖尿病和心脑肾疾病的风险。

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