【摘要】目的 研究早期康复治疗对糖尿病肾病性脑梗死偏瘫的效果。方法把180例糖尿病肾病性脑梗死偏瘫患者随机分成2组，对照组应用神经内科常规用药，治疗组应用Bobath疗法进行早期康复锻炼．疗程4周。应用FMA和修订的BI积分对患者进行评定。结果治疗组FMA和BI积分明显高于对照组。结论早期康复治疗可明显提高糖尿病肾病性脑梗死偏瘫肢体运动功能恢复，提高日常生活活动能力。
【论文关键词】糖尿病肾病；脑梗死；偏瘫；康复治疗
糖尿病肾病是脑梗死的一种独立危险因素，糖尿病肾病发生脑梗死者其病死率高、致残率高，故康复疗程长。糖尿病患者的特点是易并发血管硬化，有脑血管、心血管的硬化，肾血管也必然硬化。肾血管硬化加重了糖尿病，严重的糖尿病又进一步使肾血管硬化加重，继而形成恶性循环。
1对象与方法
1．1对象  2008年3月至2009年5月住院的糖尿病性肾病脑梗死患者80例，男54例，女26例，年龄39-72岁，平均年龄47±10岁。糖尿病诊断符合WHO关于糖尿病肾病的诊断标准；脑梗死诊断符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准，经头颅CT证实。入选条件：意识清楚，能理解言语或文字，无严重认知功能障碍；有偏瘫症状且患肢肌力0-Ⅳ 级。无心肾肝等脏器功能不全及周围肢体血管狭窄、酮症等。急性期脑梗死初发病。80例患者随机分为治疗组和对照组各45例，性别、年龄、既往病史及伴发病情况差异无统计学意义。
1．2方法
2组病人均采用神经内科常规用药，根据血糖水平调整降糖药物和（ 或）胰岛素用量。治疗组在生命体征稳定后48 h内进行早期康复锻炼。运动指导采用国际公认的Bobath疗法，康复锻炼每天上午、下午各1次，25 min／次。①床上良肢位的保持及体位变化；②床上训练：包括肩关节运动、肘关节运动、手部运动、髋关节运动、膝关节运动、足部运动及躯干运动；③坐位训练；④站位训练；⑤步行训练。主要方法如下，卧位：（1）保持仰卧位、健侧卧位、患侧卧位的抗痉挛体位，并定时更换体位。（2）被动活动各关节。（3）主动翻身、移动。（4）搭桥运动训练。（5）躯干活动训练。（6）独立完成由卧位至坐位的转换。坐位：（1）爬行位或跪位训练。（2）坐位平衡3级训练。（3）独立完成坐位至站位的转换。站位：（1）站位平衡训练。（2）患侧下肢负重训练。（3）反复练习伸髋下的屈膝、踝背屈。步行训练：站位相时训练在患腿负重下，健腿做向前向后的小幅度迈步，训练平衡和控制站相时的每一过程。摆动相时，在不提髋时，屈膝迈步，踝背屈，足跟着地。
对照组患者只接受常规药物治疗和其他医生下达的治疗方法。
1．3评分方法
2组患者分别在治疗前和治疗4周后进行评价。经20-30天治疗后，根据第二届全国脑卒中学术会的临床疗效评定标准和《中国康复医学诊疗规范》 进行结果评定，患肢运动功能评分按简式Fugl-Meyer评分评定（FMA）。ADL评价按改良Barthel指数（BI）记分法评定。
2结果
80例病人全部完成治疗，两组治疗前后病人运动功能和日常生活活动能力均有改善，有明显差异性，治疗后两组比较亦有明显差异性，康复组运动功能改善和日常生活活动能力提高均优于对照组。
3 讨论
脑梗死患者在神经功能损伤后，中枢神经系统在结构或功能上具有代偿和功能重组能力，这是康复治疗后运动功能恢复的理论基础。脑损伤恢复过程包括病理学恢复和功能性恢复两个方面。病理学方面的恢复一般不超过3个月，而功能性恢复主要依靠大脑的可塑性机制，即大脑功能的重组闭，通过反复的康复训练，可使脑损伤区丧失的神经功能由原不承担该区功能的脑区部分代偿，通过失神经超敏反应、潜伏通路和突触的启用及轴突出芽等机制实现中枢神经系统的功能重组。在偏瘫时，若运动系统受制动超过3 d，肌原纤维就开始缩短，并逐渐萎缩；当超过2周，关节周围致密结缔组织增加使关节萎缩，故早期康复尤为重要。
早期的康复训练应保持肢体处于良肢位，给患者静态的、被动的抗痉挛位治疗，而且注意良肢位的保持贯穿于康复的全过程。通过2次，d的被动和主动锻炼，既防止了关节活动范围低下，又促进了患肢的血液循环，通过反复进行翻身、坐位、站位、步行训练输入正确的运动模式，经传人、传出冲动的反射，刺激在病灶周围形成新的神经通路，充分发挥中枢神经的代偿作用，从而建立肢体由高级中枢控制的正常运动模式。在康复训练时应注意以下事项：①防止出现运动超量，运动时最大心率在120次／rain以内；②训练时如出现头晕、心慌、胸闷、胸痛、面色苍白等，均应停止，并给予及时诊治；别lI练应遵守循序渐进，从易到难，时间从短到长，运动量逐渐增加且持之以恒的原则。本组研究证明．糖尿病肾病性脑梗死偏瘫，在早期给予系统、规范的康复训练指导是有效实用的训练方法，其操作简单易行，不需要过多的设备和器械，在病房中就可进行，其有效性是任何药物所不能代替的。因此，早期康复应成为糖尿病肾病性脑梗死早期治疗中的重要组成部分。
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