论文摘要：目的探讨胃肠道问质瘤的临床特点及外科治疗经验。方法回顾性分析2003年1月～2008年6月手术治疗40例胃肠道间质瘤患者的临床资料。结果本组患者平均年龄56．7岁，临床症状及体征无特异性，胃、小肠居多，淋巴结转移未见；术前3例诊断为间质瘤，1例获得病理确诊；全组病例术巾及围手术期无死亡；平均随诊3．5 a，死亡4例；复发7例，进行了再次手术，随访至今仍然存活。结论间质瘤术前确诊率低，综合分析有助于提高确诊率，治疗以手术切除病灶为主。关键词：胃；小肠；间质瘤；复发胃肠道间质瘤以C—kit／PDGFRA基因突变为主要发病机制，特征性表达CDⅢ蛋白，由梭形和(或)上皮样细胞构成，是胃肠道最常见的问叶源性肿瘤⋯。我院2003年1月～2008年6月手术治疗40例胃肠道间质瘤，现报告如下。1资料与方法1．1 临床资料40例间质瘤患者均经手术和病理确诊，其中男22例、女18例，年龄4l～74岁、平均年龄56．7岁；肿瘤位于胃部26例、十二指肠4例、空回肠6例、直肠问质瘤2例，肠系膜2例。首发症状：腹部疼痛或不适20例，腹部包块7例，反复黑便8例，体质量下降2例，无症状体检发现3例。体检：腹部压痛或轻压痛24例，扪及腹部或盆腔包块9例，其余均无明显体征。1．2辅助检查30例患者术前行内镜检查，其中24例患者发现异常；消化道造影检查16例，病变检出14例；腹部彩超检查32例，病变检出25例；腹部CT检查32例，病变检出31例。3例术前诊断为间质瘤，1例获得病理确诊。所有病例的肿瘤标志物如CAl99、CEA、CAl25和AFP等均在正常范同。1．3治疗方法全部患者均行外科手术治疗，手术切除范围根据肿瘤的大小、性质、部位并结合患者年龄及全身状况综合考虑后确定：26例胃间质瘤患者中，lO例行近端胃大部分切除，12例行远端胃大部分切除，4例行胃楔形切除；4例十二指肠间质瘤均行胰十二指肠切除；6例小肠问质瘤行肠段切除术；1例直肠间质瘤行腹会阴联合切除；1例结直肠间质瘤行肠段切除；2例肠系膜问质瘤行肿块切除。2结果全组病例术中及围手术期无死亡，住院2—32d、平均11．6 d。40例均完整切除，肿瘤直径1．5—25(8．6-l-2．4)em，其中直径95 em者28例；肿瘤包膜不明显但边界大多尚清楚，质地中等，较大者可见瘤内出血和坏死。8例为多发结节。手术切除标本均经病理检查，未发现周围淋巴结转移。随访期12个月～8 a、平均随诊3．5 a，死亡4例，均为恶性，死于肝广泛转移；7例复发，局部复发3例，腹膜复发4例，进行了再次手术(肿瘤单纯切除术或含大网膜的肿瘤切除术)，随访至今患者仍然存活。3讨论胃肠道问质瘤为原发于胃肠道和腹腔的间质肿瘤，以往被认为是平滑肌瘤、平滑肌肉瘤或雪旺氏瘤等，随着对其研究的深入，已经认识到是一种独立的疾病j，临床诊断和治疗存在着一定的困难。通过本组资料观察发现，胃肠道问质瘤发生于各年龄段，但多见于中老年人，症状及体征无特异性，腹痛或腹部不适及消化道出血发生率较高；可发生于消化道的任何部位，以胃、小肠最为常见(90．O％)，淋巴结转移罕见。术前难以明确诊断，术前使用胃镜及结肠镜等检查均无法明确疾病性质。胃镜是诊断胃间质瘤最常用的检查手段，本组26例胃间质瘤患者中均在胃镜检查时发现黏膜下隆起性病变，有宽的基底，边界清晰，隆起表面的黏膜色泽与周围一致，但由于胃间质瘤位于黏膜下的胃壁，多取材表浅难以确诊，采用“打洞法”可一定程度地提高确诊率。超声内镜有利于发现小的病灶胃间质瘤，结合内镜超声引导的细针穿刺活检术更可准确取得活检标本，进行特征性的免疫组化检查和细胞核分裂相的计数，可精确地探查肿瘤的起源层次、体积大小、边界、周围淋巴结及回声方式，并可在术前初步判定危险度。钡餐造影是显示十二指肠问质瘤累及黏膜面和管腔改变的主要方法，主要表现有局部充盈缺损或龛影，黏膜皱襞变平、破坏或消失并可见结节样影，局部管壁僵硬呈偏心性狭窄、蠕动消失∞J。虽然间质瘤在螺旋CT表现中无明显特异性，但可以弥补胃镜和X线钡餐检查的不足，有助于胃间质瘤的术前定位、定性以及观察肿瘤与周围组织结构关系，并对指导临床治疗和预后评价有着重要价值H J。本病的确诊主要依靠术后病理及免疫组化，电镜下观察主要由梭形细胞或上皮样细胞组成，部分肿瘤见两种细胞存在，与平滑肌瘤、神经纤维瘤和神经纤维鞘瘤难以区分，因此须借助免疫组化技术进行鉴别，不主张单独应用CDm对间质瘤进行诊断，认为联合CDm、CD灿SMA、S．100等相关免疫标记进行诊断。对于未转移者手术是其首选的治疗方法，肿瘤的完全切除是治疗和影响预后的主要因素，因胃肠道间质瘤极少有淋巴结转移，所以术中只需切缘阴性即可。无需行淋巴结清扫。目前公认的继手术治疗之后最有治疗价值的是伊马替尼(商品名格列卫)，在治疗复发转移或无法手术患者的辅助治疗中效果显著，但不能替代手术。

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